Lidské případy chřipky A/H7N9 v Číně

Informace MZ ČR, 11. 4. 2013

      U chřipkového viru typu A existuje 16, resp. 17 variant povrchového antigenu hemaglutininu (H) a 9 variant neuraminidázy (N). U člověka – jako dlouhodobě adaptované lidské patogeny - se v současnosti vyskytují pouze subtypy H₁N₁ a H₃N₂. Další subtyp, A/H₅N₁, jako infekce přenesená na člověka z infikované drůbeže, je evidována pouze sporadicky a jen v některých lokalitách mimo Evropu. Subtyp H7 běžně cirkuluje mezi různými ptačími hostiteli a může se, stejně jako subtyp H5, vyskytovat v nízce či vysoce patogenní formě. Tento subtyp již opakovaně infikoval člověka (H₇N₇, H₇N₂, H₇N₃), klinické příznaky byly až na vzácné výjimky mírné (postižení horních cest dýchacích, zánět spojivek). Nikdy však infekci nezpůsobila kombinace H₇N₉ a nikdy nevedla nízce patogenní forma (ačkoliv se primárně jedná o kritérium veterinární, které nemá přímou souvislost se závažností onemocnění u savců) k fatálnímu onemocnění u člověka. Nově se objevivší virus je pravděpodobně reassortanta („směs“) viru A/H₇N₉ s A/H₉N₂, podle názoru některých expertů není vyloučen ani reassortment („směs“) mezi třemi viry.

      Klinická manifestace: Onemocnění se projevuje vysokou horečkou, kašlem a dalšími příznaky včetně postižení respiračního traktu, v počátcích hlavně horních cest dýchacích. Po 5-7 dnech nastupuje těžká pneumonie často progredující do ARDS (akutní respirační distress syndrom).

      Situace ke dni 5. 4. 2013 (10.00 hod): Je evidováno 14 lidských případů onemocnění vyvolaných tímto virem, z toho šest případů infekce vyústilo v úmrtí. Infikované osoby pocházejí ze čtyř různých čínských provincií (vzdálených geograficky desítky až stovky km od sebe: Shanghai, Jiangshu, Zhejiang a Anhui). Naprostou většinu infikovaných tvoří dospělé osoby, onemocnělo pouze jedno dítě (4 roky – provincie Shanghai), a to mírnou formou infekce. Mezi nemocnými nebyla nalezena žádná jednoznačná epidemiologická souvislost a rovněž neonemocněl nikdo ze zdravotnického personálu. Doposud bylo identifikováno a je vyšetřováno přes tisíc kontaktů nemocných osob – předběžné výsledky jsou negativní. Zdroj onemocnění zatím nebyl identifikován. Necelá polovina případů měla blíže nespecifikovaný kontakt se zvířaty a zatím nebyl prokázán přenos nemoci z člověka na člověka.

      Světová zdravotnická organizace i Evropské středisko pro kontrolu nemocí v této chvíli neplánuje žádná doporučení ohledně omezení cestování. Pro Evropu platí zintenzivnění surveillance (epidemiologické bdělosti) chřipkových virů u lidí stejně jako ve veterinárním sektoru. V Číně aktuálně probíhá vyšetřování drůbeže, virus H₇N₉ zatím nebyl nalezen, avšak 4. 4. byl hlášen nález viru H₇N₉ ve vzorcích od holubů (typ vzorku nebyl specifikován) z farmářského trhu v Shanghaji. Zachycený virus je vysoce homologní s viry izolovanými od lidských případů infekce. U těchto virů byla předběžně prokázána citlivost na oseltamivir i zanamivir. Tři lidské izoláty viru již byly sekvenovány, v návaznosti na to WHO připravuje doporučení - algoritmus pro laboratorní diagnostiku.

      Národní referenční laboratoř pro chřipku ve Státním zdravotním ústavu je na diagnostiku tohoto chřipkového viru připravena – laboratoř je schopna ihned identifikovat klasický ptačí subtyp A/H7 včetně všech potenciálních kombinací N (neuraminidáz) a stanovit patogenní charakter na molekulární úrovni. V další diagnostice se laboratoř bude řídit pokyny WHO a ECDC.