Druhá aktualizace programu Insinuator pro ordinaci polymorbidního pacienta |
||||
H. Rozsypal, 24. 4. 2017
Antihypertenzíva a antiarytmika
Kombinační léčba hypertenze je základem pro dobrou kontrolu krevního tlaku. Pro pacienty s TK>160/100 mmHg se
může zahájit léčba dvojkombinací. Monoterapií je stále léčeno asi 40 % pacientů, ač by jich mělo být asi 20 %.
O nové přípravky byly obohaceny staré kombinace, např. ACE inhibitory s diuretiky - ramipril/ hydrochlorothiazid:
vedle Amprilanu H nebo Hartilu-H Acesial plus apod.
Je nabízena kombinace ACE inhibitorů s β-blokátorem: bisoprolol/ perindopril (Cosyrel), která zpomaluje srdeční akci,
zlepšuje diastolické plnění komor a funguje jako antiarytmikum. K dispozici jsou
nové přípravky kombinací perindoprilu s amlodipinem a ramiprilu s amlodipinem.
V kombinaci bisoprolol s amlodipinem (Concor Combi, Alotendin, Bigital, Bisoprolol/ amlodipine) β-blokátor
zmírňuje eventuální reflexní tachykardii po dihydropyridonu.
Dýchací ústrojí Léčba astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci Skupina léků na chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) byla rozšířena o řadu přípravků inhalačních dlouhodobých anticholinergik a jejich kombinací:
Strategie léčby CHOPN: Léčba se řídí podle symptomů a rizika, zahrnuje čtyři postupné kroky:
Uspořádání Insinuatoru se obtížně vyrovnává s použitím jednotlivých léků ve více indikacích. Úplné spektrum léků pro léčbu CHOPN se zobrazí otevřením nabídky Bronchiální astma. Příkladem je fenotyp přesahu CHOPN a astmatu (asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome, ACOS), který zahrnuje i léčbu inhalačními kortikosteroidy. Strategie léčby bronchiálního astmatu: Vedení léčby astmatu se řídí možnostmi kontroly nemoci. Většina astmatiků má naději žít bez obtíží. Tíže - stupeň - je určena na základě potřeby (kombinace a dávky) antiastmatik nutných k udržení kontroly nemoci. Paušální stupňovitá léčba zahrnuje
Mimoto je každý astmatik vybaven rychle působícím úlevovým/ záchranným léčivým přípravkem (např. salbutamol nebo ipratropium+fenoterol); jejich častá potřeba (>2x týdně) je známkou nedostatečné kontroly nemoci. V případě nedostatečné kontroly nemoci lze přidat systémové kortikosteroidy, ale současně pátrat po příčině - rozliší "obtížně léčitelné astma" (kdy se odhalí důvod v expozici alergenům či škodlivinám v prostředí, špatné inhalační technice, non-adherenci, jiné nemoci) od "těžkého refrakterního astmatu" (kdy je těžké onemocnění jako takové, může jít o eozinofilní alergické astma s mykotickou senziblilizací nebo eozinofilní alergické astma sdružené s nosní polypózou a intolerancí nesteroidních protizánětlivých léčiv). Metabolické nemoci Antiobezitika Zatímco mnohá antiobezitika byla v posledních letech stažena pro nežádoucí účinky, objevily se nové léky, které nejen snižují hmotnost, ale redukují kardiovaskulární riziko. Základním lékem je orlistat (Orlistat, Alli, Xenical), který je určen k dlouhodobé léčbě obezity. Působí jako inhibitor lipasy v trávicím traktu a tím omezuje resorpci tuků. Antidiabetika
Dosavadní léčba diabetu se opírala o (1) léky, které zlepšují senzitivitu k inzulinu, (2) léky ovlivňující sekreci inzulinu a
(3) inzulin jako takový. Patogeneze diabetu je dnes lépe chápána a popisuje se asi osm poruch (DeFronzův oktet). Jejich kvantitativní
vyjádření je individuální. Ideální antidiabetikum by mělo ovlivnit co nejvíce z těchto mechanismů - nejkomplexněji do těchto dějů
zasahují inkretinová mimetika a glifloziny. V souladu s tímto vývojem byla zaregistrována řada nových léčiv a jejich kombinací:
Nová inzulinová analoga obsahují bazální insulin degludek: Tresiba, Ryzodeg. Hypolipidemika Základní hypolipidemika zůstávají stejná, lékem volby pro snížení LDL-cholesterolu jsou statiny. Snížení LDL-cholesterolu o 1 mmol/l vede ke snížení kardiovaskulárního (KV) rizika o 20-25 %. V posledních dvou letech přibyly nové generické přípravky statinů a zejména přípravky s inhibitorem střevní absorpce cholesterolu - ezetimibem (Ezoleta, Ezetimib, Ezetimibe, Coltowan). V některých zemích je oproti ČR na trhu ještě pitavastatin, jeho význam však nepřevyšuje u nás dostupné statiny. Logicky jsou nově nabízeny kombinace hypolipidemik:
Nabízí se tu otázka, zda jednu tabletu užívat ráno (jako antihypertenzivum) nebo večer (jako
statin). Užívání starších statinů je doporučováno v jedné dávce večer, protože (1) biosyntéza cholesterolu probíhá nejvíce v noci a (2) většina statinů
má relativně krátký poločas (6 hodin). Atorvastatin a rosuvastatin mají však poločas delší 14 a 19 hodin, jejich metabolity ještě delší.
Krevní tlak stoupá u většiny hypertoniků ráno po probuzení, takže ranní podání kombinovaného léku je nejlepší.
Alergické stavy Antihistaminika Paleta antihistaminik zůstala nezměněna, jen přibyly další přípravky levocetirizinu (Alergimed, Voyacyn) a fexofenadinu (Allegra). Nervový systém Antiparkinsonika Spektrum antiparkinsonik zůstalo stejné, byly zaregistrovány nové generické přípravky zejména kombinovaných antiparkinsonik: vedle dosavadního Stalevo přibyly Stacapolo, Padovel a Tadoglen. Antipsychotika Nové antipsychotikum - aripiprazol slouží k léčbě schizofrenie a manických epizod u bipolární poruchy. Četné registrované přípravky zahrnují Abilify, Aryzalera, Lemilvo, Zykalor, Aripiprazol, Aripiprazole, Explemed Rapid, Lazurex, Restigulin. Dalším novým atypickým antipsychotikem s kombinovaným účinkem na dopaminové a serotoninové receptory je paliperidon (Invega). Antidepresiva a antiepileptika Pregabalin se stal velmi úspěšným lékem - zejména v léčbě neuropatické bolesti. Vyrojilo se množství generických přípravků: Prabegin, Pregabalin, Pragiola, Pregamid, Pregagamma, Lingabat, Pregamid, Rabakir, Preglenix, Siranalen, Brieka, Prelica. Další oblíbený duloxetin slouží k léčbě depresivní a generalizované úzkostné poruchy, ale i jako pomocný lék na diabetickou periferní neuropatickou bolest. Byla registrována řada generických přípravků: Ariclaim, Aritavi, Duloxetin, Onelar, Dulodet, Dulasolan, Dulsevia. Z dalších antiepileptik přibylo několik generických přípravků antiepileptika zonisamidu: vedle dosavadního Zonegranu nové Znibon, Zonisamid, Zonisamide. Chronické infekční nemoci Antivirotika V Insinuatoru jsou doplněna a přepracována antivirotika proti HIV a viru hepatitidy C. Všimněte si názvů generických přípravků antiretrovirotik a jejich základních kombinací: Ictady (tenofovir), Ictastan (= generická Truvada), Iviverz (= generická Kivexa). Moderní léčbě hepatitidy C byl v souvislosti se zveřejněním doporučeného postupu věnován celý článek. Související odkaz
Stejně jako před dvěma lety přeji, ať Insinuator medicamentorum spolehlivě usnadňuje Vaši práci. Neboli Q. B. F. F. F. Q. S. |
Zpět
Archiv zpráv
Úvodní stránka
SIL © 24. 4. 2017