Aktualizace algoritmů testování na covid-19 s komentářem a doplňky

H. Rozsypal, 21. 3. 2020

      V souvislosti s dalším vývojem epidemiologické situace a v návaznosti na vyhlášení nouzového stavu ministr zdravotnictví rozeslal 19. 3. 2020 nové algoritmy nahrazující algoritmy z 5. 3. 2020 a další odborná doporučení.

Algoritmy a doporučení MZd ČR

• Algoritmus telefonické komunikace a další postup u žadatelů o testování (verze 19. 3. 2020) (ve formátu .pdf)
• Algoritmus testování COVID-19 na odběrových místech (verze 19. 3. 2020) (ve formátu .pdf)
• Rady a doporučení pro testování (verze 19. 3. 2020) (ve formátu .pdf)
• Doporučení pro praktické lékaře (verze 19. 3. 2020) (ve formátu .pdf)

Komentáře a doplňky

Pro koho jsou algoritmy a doporučení určeny?

Ta se týkají zejména činnosti

1. operátorů call center
2. praktických lékařů
3. pracovníků odběrových míst.

Činnost kontaktního místa

      Pacienti mají v případě zdravotních obtíží volat č. 1212 nebo svého praktického lékaře. Státní zdravotní ústav vyčlenil dvě tel. čísla na dotazy o covidu-19:

• 724810106
• 725191367

Operátor call centra (linky 1212)

• vytěží informace
• zodpoví dotazy
• posoudí naléhavost požadavku na testování tím, že asymptomatičtí žadatelé o testování jsou vyhodnoceni jako neindikovaní – doporučí se odběr jako samoplátci
• indikovaným poskytne pokyny k dalšímu postupu.

Úkoly praktických lékařů

     Praktický lékař posoudí zdravotní stav

• při podezření na COVID-19:
  • nařídí domácí izolaci
  • vystaví e-neschopenku
  • indikuje testování na SARS-CoV-2 (naskenovanou nebo ofocenou žádankou "K" – SMS, event. fyzicky), informuje o způsobu dopravy (ne MHD)
  • informuje místně příslušnou KHS.
• v případě pozitivního výsledku laboratorního vyšetření
  • provede epidemiologické šetření
  • nařídí karanténu kontaktům.

Okolnosti ovlivňující stanovení klinické diagnózy?

      V posuzování suspekce na covid-19 je třeba zohlednit některé skutečnosti

• v ČR již převažuje komunitní přenos nad importovanými nákazami, cestovatelská anamnéza je vedlejší
• průběh infekce SARS-CoV-2 může být asymptomatický nebo velmi lehký, asi nemá smysl trvat na striktním naplnění klinických kritérií (těžko se a priori odmítá kterýkoli žadatel, jak ukazují nečekané záchyty)
• vylučování viru je možné již na sklonku inkubační doby
• rychlotest na bázi protilátek je velmi omezeně použitelný, ale jak vyplývá z prvních zkušeností infektologických pracovišť, tzv. rychlotest 2019-nCoV Ab Test INNOVITA je i nespolehlivý.

Hlavní scénáře podle výsledků testu

      Klinická suspekce se potvrdí nebo nepotvrdí (a jen ztěží vyloučí) testem PCR na SARS-CoV-2:

• pozitivní - potvrzeno izolace doma/ nemocnice
• negativní - nepotvrzeno, ale
  • podezření trvá – za 5 dní zopakovat
  • příznaky ustupují – karanténa 14 dní.

Kritéria úzdravy

      Po prodělání nemoci jsou stanovena kritéria uzdravení:
po 14 dnech od začátku nemoci při klinických známkách úzdravy se ordinuje PCR na koronavirus

• pozitivní -> zopakovat za 5 dní
• negativní -> zopakovat za 1-2 dny – 2x negativní = vyléčený.

Postavení rychlotestů na bázi průkazu specifických protilátek

      Úloha rapid testů je charakterizovaná jako doplňková po vyčerpání kapacit testování metodou PCR, z diskuse infektologů však vyplývá, že jsou omezeně použitelné, nespolehlivé a množstvím falešně negativních výsledků ve svém důsledku i nebezpečné!

      Jejich místo bude snad pro hodnocení úzdravy - pozitivita v kombinaci s negativitou testů přímé virologické diagnostiky (PCR).