Zápis z telekonference ICU/NHS Nightingale (Velká Británie) o léčbě pacientů s covidem-19 |
|
H. Bartoš, 17. 4. 2020 Cílem této konference bylo sjednotit zkušenosti s covidem-19 v UK a ujasnit si, jak nejlépe tuto nemoc léčit. Níže uvedené informace jsou zkušenosti (experience), nikoliv medicína založená na důkazech (evidence). Některé rady bude nutné postupně upravovat, jak se budeme dozvídat více o této nemoci. To, co je důležité pochopit, je, že onemocnění má různé fáze a léčba se bude lišit tak, jak pacient prochází těmito fázemi. Ventilace
Poznámka překladateleI u nás v Ústí nad Labem vidíme po intubaci často výrazný propad SpO2 u pacientů, kteří poměrně dlouho byli schopni spontánně ventilovat s oxygenoterapií, NIV (neinvazivní ventilace) či HFNO (high flow nasal oxygen). Po intubaci vyžadují poměrně vysoký PEEP, vysokou FiO2 a mnohdy i časné uvedení do pronační polohy. Extubace je i v našich podmínkách otázkou nejdříve druhého týdne od začátku UPV. Přecházíme postupně k vyšším profylaktickým dávkám LMWH (low molecular weight heparin), než je obvyklé. Viděli jsme již poměrně závažné trombotické komplikace (trombóza v. subclavia, plicní embolie) u pacientů na standardních profylaktických dávkách LMWH. Zdá se nám, že onemocnění covid-19 je výrazně trombogenním stavem. Rovnováha tekutin a ledviny
Poznámka překladateleZde jsou naše zkušenosti obdobné. Snaha o vyrovnanou či negativní tekutinovou bilanci vede u pacientů s COVID-19 k elevaci renálních testů a někdy i k anurickému renálnímu selhání (zejména, pokud jsou pacienti na UPV a ev. i v pronaci). CT vyšetření s kontrastní látkou může pravděpodobnost renálního selhání ještě zvýšit. Aplikace CVVHD je v podmínkách izolačního režimu značně zatěžující a naše přístrojové i personální kapacity jsou limitované. Doporučujeme spíše pozitivní tekutinovou bilanci, zejména u pacientů s horečkou. CPAP/NIV
Poznámka překladateleI my zkoušíme neinvazivní metody ventilace (HFNO, NIV), abychom se vyhnuli intubaci. Úspěch těchto metod je nekonstantní a obtížně predikovatelný. Zkoušíme i pronaci u neinvazivně ventilovaných pacientů, kteří jsou plně při vědomí. Někteří pacienti pronační polohu tolerují dobře, se subjektivní úlevou a značným zlepšením ventilačních parametrů.
|
Zpět
Archiv zpráv
Úvodní stránka
SIL © 17. 4. 2020