Covid-19 a infekce HIV |
|
|
R. Massmann, 2. 6. 2020 Hned na samém počátku pandemie covidu-19 se vynořily obavy, jak toto onemocnění bude probíhat u osob žijících s HIV infekcí. V současné době již byly publikovány první výsledky observačních studií prováděných na kohortách hospitalizovaných koinfikovaných pacientů ze zemí s vysokým výskytem obou infekcí jako jsou Čína, Španělsko, Německo, Itálie, Velká Británie a Spojené Státy. Z těchto pozorování vyplývá, že neexistuje důkaz o častějším výskytu infekce covid-19 nebo o jiném průběhu tohoto onemocnění u lidí s infekcí HIV, nežli u HIV-negativních osob. Zajímavým zjištěním je, že většina případů koinfekce HIV a covidu-19 sice měla nižší věk, nežli měli HIV negativní hospitalizovaní pacienti s covidem-19, ovšem míra výskytu komorbidit byla v obou skupinách srovnatelná. V britské studii s 16 649 hospitalizovanými pacienty s covidem-19 bylo pouze 1 % osob s infekcí HIV, ale přítomnost infekce HIV neměla negativní vliv na jejich přežití (1-7). Současné důkazy jednoznačně ukazují, že riziko vážného průběhu covidu-19 se obecně zvyšuje s věkem, mužským pohlavím a chronickými zdravotními problémy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, CHOPN, obezita a diabetes. Lidé s infekcí HIV, kteří jsou na antiretrovirové terapii (ART) a mají normální počet CD4+ T-buněk a maximální supresi virové replikace, nemusí tak být na straně vystaveni zvýšenému riziku vážného onemocnění covid-19, na straně druhé je nutné si uvědomit, že u mnoha lidí s HIV jsou tyto rizikové faktory často přítomné. Například téměř polovina lidí žijících s HIV v Evropě je starší než 50 let a rovněž chronické zdravotní problémy, včetně kardiovaskulárních a chronických plicních onemocnění, jsou u nich častější nežli u osob HIV negativních. Všem HIV pozitivním pacientům je jednoznačně vhodné doporučit aktualizaci očkování proti chřipce a pneumokokům. Velmi málo údajů je zatím k dispozici o HIV pozitivních osobách s hlubokým imunodeficitem, protože naprostá většina dosud pozorovaných případů koinfekce covidem-19 a HIV se týkala pacientů úspěšně léčených ART, ale lze předpokládat, že počet CD4+T lymfocytů <200/µl nebo absence ART rovněž patří k rizikovým faktorům závažnějšího průběhu COVID-19. Vzhledem k tomu, že v průběhu onemocnění COVID-19 může dojít k poklesu počtu CD4+ T lymfocytů, je třeba tomuto věnovat pozornost a případně včas zahájit profylaxi oportunních infekcí. V současné době stále probíhá diskuse a výzkum týkající se některých antiretrovirotik, která mohou mít určitou aktivitu proti SARS-CoV-2. První randomizovaná klinická studie s lopinavirem/ritonavirem, který začal být podáván 13 dnů po nástupu příznaků, neprokázala žádný přínos oproti standardní péči u 199 hospitalizovaných dospělých pacientů se závažným covidem-19 (8). Rovněž neexistují žádné důkazy podporující použití dalšího inhibitoru proteázy darunaviru - strukturální analýza neprokázala možnost vazby darunaviru na proteázu SARS-CoV-2. Pozorování v rámci italské studie navíc ukázalo, že užívání darunaviru ani nezabraňuje infekci SARS-CoV-2 u lidí žijících s HIV, ani nechrání před zhoršováním respiračních funkcí u osob koinfikovaných HIV a SARS-CoV-2, alespoň ne v dávce 800 mg denně (9). Analýzy in silico naznačují možnost, že TDF/FTC se mohou vázat na Nsp1 protein SARS-CoV-2 (10), a dvě nerecenzované studie ukazují, že TDF a TAF mohou být inhibitory polymerázy SARS-CoV-2 (11,12), nicméně neexistují žádná in vitro data na podporu antivirové aktivity TDF/FTC proti CoV-2 (13). V současné době tak není k dispozici žádný důkaz, který by ospravedlňoval kvůli případné infekci SARS-CoV-2 změnu složení stávající antiretrovirové terapie, a rovněž neexistují žádné důkazy o tom, že by užívání antiretrovirotik v rámci PrEP chránilo před infekcí SARS-CoV-2. Seznam aktuálně probíhajících nebo plánovaných studií léčby covidu-19 u pacientů s HIV lze nalézt na adrese https://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=hiv+covid&Search=Search. Závěrem připojujeme krátkou informaci o průběhu covidu-19 u HIV-1 infikovaného pacienta. Na Klinice infekčních nemocí Nemocnice Na Bulovce byl dosud diagnostikován jeden případ nemoci covid-19 u HIV pozitivního pacienta. Jedná se o 47letého muže, hypertonika, který je více než 10 let úspěšně léčen ART. Hodnoty posledních laboratorních vyšetření odebraných 2 týdny před propuknutím covidu-19 byly tyto: CD4+ T lymfocyty 857/µl a virová nálož 0 cc/ml. Pacient udával dvoudenní anamnézu únavy, cefalalgie, horeček a kašle, ale bez dušnosti. Diagnóza infekce SARS-CoV-2 byla potvrzena pomocí PCR z nazofaryngu. Po jednodenní domácí izolaci bylo pro rychlý rozvoj výrazné dušnosti nutné pacienta hospitalizovat. Na RTG i CT plic byly bilaterálně změny typické pro covid-19, ve sputu ještě pozitivita PCR na Streptococcus pneumoniae. První 3 dny hospitalizace byla nutná oxygenoterapie, pneumokoková infekce byla zajištěna ampicilinem, použití experimentálních přípravků nebylo nutné. Pacient byl propuštěn po 11 dnech hospitalizace se závěrem: COVID-19 se středně těžkým průběhem s bilaterální plicní infiltrací dle RTG i CT. Reference
|
|
Zpět
Archiv zpráv
Úvodní stránka
SIL © 2. 6. 2020