Nová legitimace pacientů ohrožených infekční endokarditidou

J. Beneš, 3. 6. 2025

Průkaz pacienta se zvýšeným rizikem infekční endokarditidy

Průkazy vydává sekretariát České kardiologické společnosti (ČKS):

	telefon: 543 213 825
	e-mail: cks@kardio-cz.cz
	web: https://www.kardio-cz.cz/kontakty.html

Podrobné pokyny jsou na stránce ČKS: https://www.cksonline.cz/endokarditida-profylaxe

Indikace antibiotické profylaxe infekční endokarditidy

ATB profylaxe IE je indikována u osob, kde jsou současně splněny dvě podmínky:

dispozice k infekční endokarditidě a
lékařský výkon vedoucí k bakteriémii způsobenou bakteriemi, které mají vysokou afinitu k srdečním chlopním (zejména Staphylococcus aureus, viridující streptokoky, enterokoky).

Vysoké vs. střední riziko

ATB profylaxi vyžadují

srdeční onemocnění s vysokým rizikem infekční endokarditidy

IE v anamnéze
Chirurgicky i katetrizačně implantované chlopenní protézy nebo s cizorodým materiálem, jenž se používá pro plastiku chlopně
Okludery na síňovém a komorovém septu, uzávěry ouška levé síně, cévní stentgrafty, kavální filtry prvních šest měsíců po implantaci
Po chirurgické korekci, pokud není přítomen reziduální defekt nebo chlopenní protéza, je antibiotická profylaxe doporučená na prvních 6 měsíců po korekci
Neřešené cyanotické vrozené srdeční vady a vady, u kterých byl použit cizorodý materiál, např. konduity, spojky
Pacienti s mechanickou srdeční podporou jako destinační léčbou

ATB profylaxi individuálně zvážit

srdeční onemocnění se středním rizikem infekční endokarditidy

Revmatické postižení srdce
Nerevmatické degenerativní změny na chlopních
Vrozené abnormality chlopní, včetně bikuspidální chlopně aorty
Srdeční implantabilní elektronická zařízení (CIED)
Hypertrofická kardiomyopatie
Příjemci transplantovaných orgánů

ATB profylaxe před stomatologickými výkony

DOSPĚLÍ

Antibiotikum - 1 dávka před výkonem p.o.: 1 hodina; i.m. 20-30 minut; i.v.: těsně před výkonem
Bez alergie na penicilinová ATB	amoxicilin	2 g p.o.
Bez alergie na penicilinová ATB	ampicilin	2 g i.v. nebo i.m.
Alergie na penicilin nebo aminopeniciliny	cefadroxil ^a	2 g p.o. 50 mg/kg p.o.
	cefazolin ^a	2 g i.m. nebo i.v.
	klaritromycin	500 mg p.o.
	azitromycin	500 mg p.o.
	klindamycin	600 mg p.o., i.v. nebo i.m.

^a cefalosporiny lze podat pacientům s nejistou alergií na penicilin v anamnéze, nelze je použít u osob, které měly v minulosti po podání penicilinů hypotenzi, dušnost nebo edémy

ATB profylaxe při očekávané enterokokové nebo stafylokokové bakteriémii mimo stomatol. výkony

DOSPĚLÍ

Antibiotikum - 1 dávka před výkonem p.o.: 1 hodina; i.m. 20-30 minut; i.v.: těsně před výkonem
Enterokok. bakteriemie	amoxicilin ^{a, b}	2 g p.o.
	ampicilin ^{a, b}	2 g i.v. nebo i.m.
	vankomycin	1 g pomalu i.v. (60 min.)
	linezolid	600 mg p.o. nebo i.v.
Stafyl. bakteriemie	flucloxacilin ^a	1 g p.o.
	cefadroxil	1 g p.o.
	oxacilin ^a	2 g i.v. nebo i.m.
	cefazolin ^a	1 g i.v. nebo i.m.
	klindamycin ^c	600 mg p.o. nebo i.v.
	linezolid	600 mg p.o. nebo i.v.
	vankomycin	1 g pomalu i.v. (60 min.)

^a tato antibiotika nelze použít při alergii na penicilin
^b nemá smysl použil v této indikaci potencované aminopeniciliny (Augmentin, Amoksiklav apod.), protože enterokoky stejně jako streptokoky netvoří beta-laktamázu
^c při podání klindamycinu — individuálně zvážit benefit a riziko léčby

Pozn.: Výběr přípravku záleží na zjištěné citlivosti mikoba. Enterococcus faecalis je obvykle dobře citlivý vůči amoxicilnu/ampicilinu, zatimco E. faecium je vůči aminopenicilinům rezistentní. Komunitni kmeny S. aureus jsou obvykle citlivé ke všem jmenovaným antibiotikům. Při obavách z výskytu meticilin-rezistentních S. aureus (MRSA) lze použít linezolid nebo vankomycin. Vankomycin je nutné podávat pomalou infuzí (1 hodinu).

ATB profylaxe u stomatologických výkonů, adenotomie a tonzilektomie

DĚTI

Antibiotikum - 1 dávka před výkonem p.o.: 1 hodina; i.m. 20-30 minut; i.v.: těsně před výkonem
Bez alergie na penicilinová ATB	amoxicilin	50 mg/kg p.o. (max. 2 g)
Bez alergie na penicilinová ATB	ampicilin	50 mg/kg i.v. nebo i.m. (max. 2 g)
Alergie na penicilin nebo aminopeniciliny	cefadroxil ^a	50 mg/kg p.o. (max. 2 g)
	cefazolin ^a	50 mg/kg i.v. nebo i.m. (max. 2 g)
	klaritromycin	15 mg/kg p.o. (max. 500 mg)
	azitromycin	15 mg/kg p.o. (max. 500 mg)
	klindamycin	15 mg/kg p.o., i.m. nebo i.v. (max. 600 mg)

^a cefalosporiny by neměly být podávány u pacientů s anamnézou anafylaxe, angioedému nebo kožnich projevů (kopřivka) po penicilinu nebo ampicilinu

ATB profylaxe při očekávané enterokokové nebo stafylokokové bakteriémii mimo stomatol. výkony

DĚTI

Antibiotikum - 1 dávka před výkonem p.o.: 1 hodina; i.m. 20-30 minut; i.v.: těsně před výkonem
Enterokok. bakteriemie	amoxicilin	50 mg/kg p.o. (max. 2 g)
	ampicilin ^b	50 mg/kg i.v. nebo i.m. (max. 2 g)
	vankomycin	30 mg/kg pomalu i.v. (max. 1 g)
	linezolid	15 mg/kg p.o. nebo i.v. (max. 600 mg)
Stafyl. bakteriemie	flucloxacilin	50 mg/kg p.o. nebo i.v. (max. 2 g)
	cefadroxil ^a	50 mg/kg i.v. (max. 1 g)
	oxacilin ^b	50 mg/kg i.v. nebo i.m. (max. 2 g)
	cefazolin ^a	50 mg/kg i.v. nebo i.m. (max. 2 g)
	klindamycin	15 mg/kg p.o. nebo i.v. (max. 600 mg)
	linezolid	15 mg/kg p.o. nebo i.v. (max. 600 mg)
	vankomycin	30 mg/kg pomalu i.v. (max. 1 g)

^a cefalosporiny by neměly být podávány u pacientů s anamnézou anafylaxe, angioedému nebo kožnich projevů (kopřivka) po penicilinu nebo ampicilinu
^b nepodávat u alergie na PNC

Doporučení pro pacienta

Režimová opatření v prevenci infekční endokarditidy

Zachovávejte dobrou zubní hygienu
- Čistěte si zuby ráno a večer
- Používejte zubní nit
- Navštěvujte pravidelně stomatologa (2x ročně)
Zachovávejte dobrou kožní hygienu
- Minimalizujte riziko poranění kůže
- V případě kožního poranění si všímejte známek infekce (zarudnuti, otok, bolestivost, hnis)
- Vyvarujte se tetování a piercingu
Všímejte si příznaků infekce
- při horečce nejasné příčiny kontaktujte svého lékaře a poraďte se s ním o příslušných opatřeních, která odpovídají Vašemu riziku infekční endokarditidy
Neužívejte ATB bez doporučení lékaře
Ukažte tuto kartičku lékaři před jakoukoliv intervencí!

Další informace

https://www.cksonline.cz/endokarditida-profylaxe
Beneš J, Paterová P, Bauer L, Musil V. Antibiotická profylaxe infekční endokarditidy. Doporučený postup Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP a České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP (vydáno 1. 10. 2024)
[dokument PDF]

Úvodní strana