Epidemie spalniček na Ostravsku

L. Petroušová, L. Rožnovský, P. Širůček, 8. 5. 2017
Teze z přednášky z XIX. setkání přednostů a primářů infekčních klinika oddělení v Černém Dole

Výskyt spalniček

V lednu a únoru 2017 bylo hlášeno více než 1 500 případů spalniček ze 13 zemí EU/EEA,
nejvíce z Itálie (684), Rumunska (317) a Německa (223)
Česká republika:

• 2014: Ústecký kraj: 222 nemocných – většinou ročníky 1970-79
• 2015: 9 případů
• 2016: 7 případů z toho 5 importů

Moravskoslezský kraj:
Situace k 2. 5. 2017:

• Celkem 77 případů – většina z Ostravy
• 72 laboratorně potvrzeno
• 12 zdravotničtí pracovníci

Obr. 1. Výskyt spalniček

Zdroj: https://www.khsova.cz/01/index.php

Historie vakcinace v ČR

Pravidelná jednodávková:

• 1969 (září): děti narozené 1968 starší 10 měsíců
• 1970: posun věkové hranice na 12 měsíců

• 1975–78: děti prvních tříd
• 1979–81: děti osmých tříd
• 1982: pravidelná dvoudávková vakcinace a posun věkové hranice na 15 měsíců

• 1969–1987: Movivac
• 1987–1994: Mopavac
• březen 1995–2009: Trivivac
• září 2009: Priorix

Soubor hospitalizovaných pacientů

14. 2. 2017 (1. pacient) – 28. 4. 2017
Hospitalizováno celkem: 52 pacientů
Věková struktura: od 3 měsíců do 54 let
Doba hospitalizace:

• nekomplikované: 4 dny
• komplikované: 2–3 týdny

Klinický obraz

1. stadium - katarální:
   • hyperpyrexie
   • gastrointestinální obtíže
   • dehydratace
   • akutní infekce HDC
2. stadium - exantémové:
   • exantém: celotělový – od hlavy na celé tělo, enantém, aftózní eflorescence v dutině ústní, Koplikovy skvrny
   • konjunktivitida
   • horečka – špatně reaguje na antipyretika
   • dehydratace
   • kašel - laryngotracheální, bronchitidy – spastické
   • neklid dítěte až apatie

Obr. 2-4. Exantém u spalniček

Komplikace: pneumonie intersticiální: 6 pacientů – vždy nutnost kyslíkové terapie, bez UPV

Obr. 5.-6. Rentgenový obraz spalničkové pneumonie u dítěte a u dospělého

Diagnostika

Doporučeno: sérologicky: ELISA IgG, IgM, možno i PCR
Vlastní zkušenosti:

• ELISA IgG, IgM, KFR, PCR
  • Neočkovaní
    – většina měla IgM protilátky, 2 kojenci v době exantému negativní (2. odběr pozitivní)
  • Očkovaní
    – vždy IgG, IgM nízké, vzestup při odběru s časovým odstupem
• PCR: virus prokázán ve stěru z nosohltanu, stěru z morfy z dutiny ústní, z moče, ze sputa
• Určení genotypu: B3 (odesláno přes NRL do Kochova institutu v Berlíně)

Izolace

Vyhláška: Izolace pacienta po dobu 7 dnů po objevení se exantému. Izolace se provádí podle klinické závažnosti a epidemiologických rizik. Postup při izolaci upravuje jiný právní předpis vyhláška 306.
Infekčnost – ve vyhlášce do 4 dnů od začátku exantému
Praxe: při dobrém stavu: hospitalizace do 5. dne, izolace doma do 7.dne
Legislativa:

• 473/2008 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ze dne 17. prosince 2008 o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce ve znění vyhlášek č. 275/2010 Sb. a č. 233/2011 Sb.
• Vyhláška č. 306/2012 Sb. Vyhláška o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče

Prevnece/profylaxe

Prevence/profylaxe očkováním

• Osoba poskytující péči zajistí očkování vnímavých fyzických osob k nákaze spalničkami (dětí, kterým nebyly podány alespoň dvě dávky očkovací látky), u kterých ještě neuplynuly 3 dny od posledního styku s nemocným. Expozice spalničkám není kontraindikací očkování.
• Dětem od 9 měsíců.
• V případě, že není vyhlášeno mimořádné očkování pro oblast se zvýšeným výskytem spalniček nebo se nejedná o pravidelné očkování v rámci národního imunizačního programu, očkování není hrazeno a očkovaný jedinec si ho musí sám zaplatit.

Profylaxe imunoglobulinem

• Osoba poskytující péči zajistí podání normálního lidského imunoglobulinu (NLIG) dětem do 15 měsíců věku (neočkovaným), osobám s trvalou kontraindikací, těhotným ženám a osobám s imunosupresí, které byly v kontaktu s možným, pravděpodobným nebo potvrzeným případem spalniček, a to dle souhrnu údajů o přípravku.
• Neuvedena doba ani dávka podání.
• V SPC není indikace (pouze hypogamaglobulinémie), ani dávka. Jediný imunoglobulin, který má hrazenou prevenci infekčním nemocem – Igamplia 160 mg/ml.
• Dávkování
  • základní: 0,25 ml/kg,
  • pro osoby s výraznější imunosupresí: 0,5 ml/kg,
  • do 7.dne od kontaktu (Doporučení České vakcinologické společnosti).
• Aplikace imunoglobulinu přináší problémy
  • zároveň imunosuprese – další očkování je možno až za 3 měsíce, (novorozence – posunutí hexavakcíny, problém pertusse)
  • otázka obsahu specifických IgG v jednotlivých NLIG
  • otázka indikace vzhledem k tomu, že někteří nemocní jsou i s dostatečnou hladinou specifických IgG

Vnímavost

Sérologický přehled

Sérologický přehled 2001, 2013

Obr. 7. Sérologický přehled 2001, 2013

Zdroj: http://www.zuusti.cz/wp-content/uploads/2015/04/SP-2013-vnit%C5%99ek-do-TISKU.pdf (ve formátu .pdf)

Personál kliniky

• Zdravotničtí pracovníci + uklízecí firma: celkem 82 osob
• Sérologie vyšetřena u 73 osob
• Očkování:
  • 9 osob bez vyšetření
  • 9 osob s negatitou IgG: ročník narození: 1968-1976
• 2 osoby pozitivní IgM – 1 nejspíše mitigovaný průběh onemocnění, 1 falešná pozitivita
• Onemocnění: 1 zdravotní sestra
• Péče o pacienty: osobní ochranné pomůcky – ústenka, rukavice

Závěr

Spalničky – závažné onemocnění, vakcinace je účinná a smysluplná
Problém představuje

• profylaxe kontaktů – zvláště imunoglobulinem
• povinná hospitalizace nekomplikovaných případů při narůstajícím počtu nemocných

Související odkaz

• Poznámky k aktuální situaci ve výskytu spalniček (H. Rozsypal, 11. 4. 2017)