|
K. Herrmannová, 9. 1. 2019
Praktický návod pro chřipkovou sezónu (vycházející z aktuálních doporučení IDSA 2018) má jasně odpovědět na čtyři otázky:
- Koho vyšetřit na chřipku?
- Jak správně diagnostikovat chřipku?
- Koho a kdy léčit pro chřipku?
- Jaká jsou specifika ČR v hrazení péče?
Diagnostika
| Pacient |
ambulantní |
hospitalizovaný |
| Koho vyšetřit? |
naléhavě |
● osoby s vysokým rizikem komplikací prezentující se s ILI symptomy, pneumonií či nespecifickými respiračními příznaky *)
● osoby s ILI symptomy (bez nutnosti přítomnosti horečky) s exacerbací chronického onemocnění či přítomností komplikací chřipky
|
● všechny osoby s příznaky ARO (pneumonie nevyjímaje) s horečkou či bez
● všechny osoby přijaté pro zhoršení kardiopulmonálních onemocnění (astma, CHOPN, ICHS, srdeční selhání)
● všichni imunokompromitovaní pacienti (ve vysokém riziku komplikací) s respiračními symptomy (s horečkou či bez)
● všichni již hospitalizovaní pacienti, u nichž se kdykoliv během hospitalizace projeví respirační příznaky
|
| vhodné |
● osoby s nízkým rizikem komplikací s příznaky ILI, pneumonií či nespecifickými respiračními příznaky,
u nichž výsledek ovlivní rozhodnutí o podání antivirové léčby a zamezí neindikované preskripci antibiotik
|
|
*) osoby s vysokým rizikem komplikací chřipky:
- děti <5 roků, především však <2 roky
- osoby >65 let
- osoby s chronickým onemocněním srdce (vyjímaje arteriální hypertenzi), plic (včetně astmatu), jater, ledvin, krve, dále u metabolických poruch (diabetes mellitus) a s neurologickými onemocněními
- osoby s imunodeficitem, včetně sekundárních způsobených léky či infekcí HIV
- těhotné ženy a ženy do dvou týdnů po porodu
- děti a adolescenti, kteří jsou na terapii aspirinem či léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou
- obézní osoby s BMI >40 kg/m2
- osoby žíjící v domovech důchodců, oddělení následné péče a jiných typech seniorského bydlení
| Pacient |
ambulantní |
hospitalizovaný |
| Jaký materiál? |
● Nazofaryngeální výtěr – nejvhodnější typ výtěrového materiálu – stírací tampón, flocked swab |
UPV:
● endotracheální aspirát, BAL (i v případě negativního výsledku z HCD) |
| Jakým testem? |
● Molecular assay
● RIDT |
● RT-PCR, RT-PCR multiplex |
V diagnostice chřipky NEPOUŽÍVAT
- detekci antigenu (immunofluorescence assay),
- kultivaci viru ani
- sérologické testy.
Terapie
Léčíme bez odkladu pacienty se suspektní či potvrzenou chřipkou (nezávisle na vakcinačním statusu).
| Pacient |
ambulantní |
hospitalizovaný |
| U koho zahájit léčbu? |
naléhavě |
● s těžkým či progredujícím průběhem
● s vysokým rizikem komplikací
● dítě <2 roky
● dospělý >65 let
● těhotná žena a žena do 2 týdnů po porodu
|
●
kdokoliv nezávisle na délce příznaků
|
| vhodné |
● bez rizika komplikací
- mající průběh kratší než 48 hodin
- mající symptomy a sdílející domov s osobami ve vysokém riziku komplikací
- zdravotničtí pracovníci se symptomy, kteří se starají o pacienty s vysokým rizikem komplikací
|
|
| Čím léčit? |
● oseltamivir (perorální léčba) - TamifluTM 75 mg tbl: 1 tabletu po 12 hodinách
- nekomplikovaná chřipka: délka 5 dní
- při vysokém riziku komplikací a těžkém průběhu: délka 5 a více dní (není specifikováno)
|
|
● zanamivir (inhalační) - RelenzaTM: 2× denně 2 inhalace (2× 10 mg/den)
|
|
|
● peramivir (intravenózní) - RapivabTM (podrobnosti na zdejší stránce
Rapivab v lékárně Toxikologického informačního centra)
|
Pro léčbu chřipky se NEDOPORUČUJÍ
- kortikosteroidy (pouze v případě jiné indikace) ani
- imunoglobuliny (k rutinnímu užití).
Specifika ČR: I přes doporučení k léčbě je nutné si uvědomit, že kdo nespadá do vybraných skupin, musí si léčbu hradit sám.
| Co bude hrazeno ze zdravotního pojištění? |
Preskripční omezení do 01/2018 - oseltamivir (TamifluTM), zanamivir (RelenzaTM):
lék je hrazen ze zdravotního pojištění v léčbě influenzy A a B
● u pacientů starších 1 roku, kteří z důvodů kontraindikace nebyli očkováni proti influenze nebo tam, kde očkování selhalo, a
● u následujících skupin pacientů:
- děti s cystickou fibrózou;
- děti s onkologickým onemocněním na imunosupresivní léčbě;
- dospělí se závažným chronickým plicním či kardiálním onemocněním na trvalé medikaci;
- pacienti se závažným imunodeficitem, kde je po očkování nepravděpodobnost protilátkové odpovědi.
|
Zkratky
| Zkratka | význam |
| ARO | akutní respirační onemocnění |
| BAL | bronchoalveolární laváž |
| BMI | body mass index |
| CHOPN | chronická obstrukční plicní nemoc |
| HCD | horní cesty dýchací |
| ICHS | ischemická choroba srdeční |
| IDSA | Infectious Diseases Society of America |
| ILI | chřipce podobná onemocnění, influenza-like illnesses |
| RIDT | rychlý test k detekci chřipky, Rapid Influenza Detection Test |
| RT-PCR | kvantitativní polymerázová řetězová reakce, Real-time Polymerase Chain Reaction |
| UPV | umělá plicní ventilace |
Literatura
- Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File Jr TM, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 update on diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management of seasonal influenza.
Published CID, 12/19/2018. (cited 8. 1. 2019). Available from: https://www.idsociety.org/practice-guideline/influenza/.
|