Klinická charakteristika covidu-19 na Klinice infekčních nemocí Nemocnice na Bulovce - předběžná data
R. Massmann, 29. 4. 2020
Úvod
Koronavirová nemoc-19 (covid-19) je zcela nové infekční onemocnění, které primárně postihuje dýchací cesty a plíce a u řady nakažených osob se manifestuje jako pneumonie s těžkým a život ohrožujícím průběhem. Celá společnost a zdravotnictví se v uplynulých měsících připravovaly na katastrofické scénáře šíření infekce, jak naznačoval vývoj v některých postižených zemích. Infekční kliniky a oddělení spolu s anesteziologicko-resuscitačními lůžkovými zařízeními měly čelit prvnímu náporu nemocných v přicházející epidemii. První diagnostikované případy se v České republice objevily 1. března 2020 a pacienti byli umístěni na Infekčním oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem a na Klinice infekčních nemocí Nemocnice na Bulovce v Praze. [1]
Nemocnice Na Bulovce patří k zařízením s nejvyšším počtem přijatých pacientů s covidem-19. Analýza případů vzhledem k poměrně reprezentativnímu vzorku přispívá k poznání poměrů v celé ČR. Rychlá informace je důležitá k dokreslení aktuálního obrazu koronavirové krize. Předložené první statistické zhodnocení klinických charakteristik však musí být chápáno jako předběžné. Definitivní zpracování s dalšími detaily a souvislostmi jsou náplní atestační práce a budou prezentovány na XXIV. česko-slovenském kongresu o infekčních nemocech v říjnu tohoto roku.
Soubor a metody
Retrospektivní studie se opírá o soubor pacientů hospitalizovaných na Klinice infekčních nemocí Nemocnice na Bulovce v období od 1. 3. 2020 do 24. 4. 2020. Za toto období bylo u nás na klinice hospitalizovano 106 pacientů, z nichž 11 pacientů zemřelo. Průměrný věk zemřelých byl 81 let. Ke dni 24. 3. 2020 zůstává 15 hospitalizovaných pacientů: 5 na jednotce intenzivní péče a intermediární péče a 10 na standardních odděleních.
Kritérium diagnózy byla užívána polymerázová řetězová reakce (PCR) z výtěru z nosohltanu. Údaje o pacientech byly získány ze standardní lékařské dokumentace.
Průměrná délka hospitalizace činila 10,42 dne (od závažných případů na umělé plicní ventilaci až po asymptomatické osoby kvůli izolaci na začátku sledovaného období). Umělou plicní ventilaci si od začátku doposud vyžádalo 18 pacientů. Rozložení nemocných podle věku (respektující stratifikaci užívanou ve statistikách MZ ČR) ukazuje tabulka 1 a graf 1. Mezi přijatými pacienty bylo pouze 1 dítě, které mělo lehký průběh bez komplikací. Jednalo se o krátkou hospitalizaci, kde převládaly izolační důvody. Padesát procent pacientů bylo starších šedesáti pěti let. Největší počet hospitalizovaných pacientů byl mezi 75-84 lety. Mezi nemocnými lehce převažovali muži (58,9 %) - viz graf 2.
Tabulka 1. Rozložení pacientů dle věku
| Age | 0-14 | 15-24 | 25-34 | 35-44 | 45-54 | 55-64 | 65-74 | 75-84 | 84+ | Total |
| Number of patients | 1 | 3 | 4 | 12 | 14 | 19 | 17 | 24 | 12 | 106 |
Graf 1. Rozložení pacientů podle věku
Graf 2. Rozložení pacientů podle pohlaví
Výsledky
Úmrtí
Ze 106 hospitalizovaných pacientů zemřelo 11 (11,6% letalita). Devíti z nich bylo více než 75 let. Průměrný věk zemřelých byl 81 let. Rozložení úmrtí dle věku shrnuje tabulka 2 a graf 3.
Tabulka 2. Rozložení úmrtí dle věku
| Age | 0-14 | 15-24 | 25-34 | 35-44 | 45-54 | 55-64 | 65-74 | 75-84 | 84+ | Total |
| Number of patients | 1 | 3 | 4 | 12 | 14 | 19 | 17 | 24 | 12 | 106 |
| Number of deaths | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 5 | 4 | 11 |
Graf 3. Rozložení úmrtí podle věku
Léčba
Léčbu hydrochlorochinem (Plaquenil) s azitromycinem podle doporučeného postupu [2] dostalo 46 pacientů, šest pacientů bylo léčeno pouze hydroxychlorochinem, 27 pacientů bylo zajištěno jinými antibiotiky pro podezření na bakteriální superinfekci - viz tabulka 3 a graf 4
Tabulka 3: Léčba
| Therapy | Total number of patients |
| Plaquenil + azithromycin | 41 |
| Plaquenil | 6 |
| Plaquenil + antibiotics | 4 |
| Plaquenil + azithromycin + antibiotics | 27 |
Graf 4. Léčba
Komorbidity
Výskyt komorbidit u našich pacientů uvádí tabulka 4 a graf 5.
Tabulka 4: Komorbidity
| Comorbidities | Total number of patients |
| High blood pressure | 53 |
| Chronic lung obstructive disease | 15 |
| Chronic heart disease | 24 |
| Asthma bronchiale | 8 |
| Diabetes mellitus type 2 | 21 |
| Liver disease | 3 |
| Cancer | 9 |
| Chronic renal insufficiency | 9 |
| Immobilization | 3 |
| Dementia | 3 |
| Atrial fibrillation | 4 |
| Cardiac valve disease | 1 |
| Dyslipidemia | 10 |
| Hypothyroidism | 5 |
Graf 5. Komorbidity
Body mass index (BMI) je uveden tabulce 5 a grafu 6. Čtyřicet pacientů trpělo nadváhou nebo obezitou. Váha nebo výška nebyla uvedena u dvaceti pacientů.
Tabulka 5: Vliv BMI
| Status BMI | Total number of patients |
| Underweight | 0 |
| Normal | 46 |
| Overweight | 26 |
| Obesity | 14 |
| Not available | 20 |
Graf 6. BMI
Tíže klinického stavu
Závažnost klinického stavu při příjmu byla hodnocena jako
- mild: flu like syndrom
- mild-severe: průkaz intersticiální pneumonie (RTG+ / poslechový nález / CT+), oxygenoterapie
- severe: nutnost intenzivní péče, UPV.
Vzájemný poměr pacientů podle tíže onemocnění uvádí tabulka 6 a graf 7.
Tabulka 6: Tíže klinického stavu
| Severity | Total number of patients |
| mild | 72 |
| mild-severe | 31 |
| severe | 3 |
Graf 7. Tíže klinického stavu
Diskuse a závěr
Diskuse a závěry jsou uvedeny v atestační práci a budou prezentovány na Česko-Slovenském kongresu v říjnu tohoto roku.
Literatura
- H. Rozsypal H. Poznámky k výskytu infekce SARS-CoV-2 v ČR k 5. březnu 2020. Dostupné z: https://infektologie.cz/zprava20-23.htm.
- Kümpel P, Holub M, Roháčová H, Plíšek S. Doporučený postup SIL ČLS JEP léčby pacientů s prokázanou infekcí COVID-19. Vydáno 11. 4. 2020. Dostupné z: https://infektologie.cz/zprava20-47.htm.